Formulir Pendaftaran Anggota

Isian bertanda * wajib dilengkapi.

1Identitas Badan Usaha

Nama lengkap badan usaha / perusahaan / lembaga *

Bentuk badan usaha *

Bidang usaha utama *

Alamat kantor / lokasi operasional *

Kecamatan lokasi utama

Logo badan usaha (opsional)

Format PNG/JPG/WEBP, maksimal 5 MB.

Nama pimpinan / penanggung jawab *

Jabatan

Nama kontak person *

Jabatan kontak person

Nomor telepon / WhatsApp *

Alamat email *

Email ini dipakai untuk cek status dan mengunduh KTA.

Apakah memiliki legalitas (NIB, NPWP, atau dokumen lain)?

Ya, memilikiBelum memiliki

Nomor Induk Berusaha (NIB)

NPWP

Dokumen legalitas lainnya

Unggah salah satu dokumen legalitas (opsional)

Format PDF/PNG/JPG/WEBP, maksimal 5 MB.

Apakah memiliki kegiatan usaha atau wilayah kerja di Kabupaten Karo? *

YaTidak

Rincian wilayah kerja di Kabupaten Karo

Alasan ingin bergabung dengan Forum TJSLBU Kabupaten Karo *

Bentuk kontribusi yang dapat diberikan kepada Forum *

Bersedia aktif mengikuti rapat, koordinasi, dan kegiatan Forum?

Ya, bersediaBelum dapat memastikan

Harapan setelah bergabung dalam Forum *

Catatan tambahan

Dengan mengirim formulir ini, Anda menyatakan data yang diisi benar dan dapat dipertanggungjawabkan.